下記のフォームに必要事項を入力して、「確認する」ボタンを押してお進みください。
なお、個人情報の取り扱いについては、個人情報保護方針をご覧ください。

当施設からのメールの受信を許可してください。

携帯アドレスや無料で取得できるメールアドレスをご利用の方の場合、当施設からのメールが受信できない事が有るようです。まずは送信前に当サイトから送付されるメールのドメイン『@longlife-shiojiri.jp』が受信できるように設定をご確認下さい。

応募番号	応募する目的の求人番号をご記入ください。 選択してくださいaL0006 介護福祉士L0005 介護員L-0001 看護師
お名前	姓 　名
機関名	医療関係者の方は、病院名等の入力をお願いいたします。
ご住所
電話番号	例 000-000-00000
メールアドレス
年齢	歳
性別	男　 女
備考欄	以下にご記入ください。

ご入力、ありがとうございました。下記の「確認画面へ」ボタンを押してお進みください。